沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师沈凌最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个案例，这个案例不仅为我们临床的工作带来了一些警示，也为癌症患者提供了重要的提醒。

病例描述

63岁的苏菲在就诊时主诉感觉呼吸困难，爬两层楼就需停下来休息。经过常规检查，医院排除了慢性阻塞性肺病和哮喘等常见呼吸系统疾病。然而，在苏菲的胸部CT中意外发现，她的肺动脉主干布满了血栓，这表明她存在典型的肺栓塞。

进一步检查

医院迅速为苏菲安排了增强CT的三维重建检查，发现她的左肺静脉中有一条巨大血栓，像一条黑色的蟒蛇般蜿蜒进入左心房。经过超声心动图检查时，甚至能看到血栓随着心跳在心房与室间来回摆动，仿佛高悬在她头顶的达摩克利斯之剑。这时，医生们最初提出的疑问是，动脉和静脉血栓为何同时出现？

胰腺癌的危害

进一步检查表明，苏菲已确诊为晚期胰腺癌，这种恶性肿瘤被医学界认为是“血栓制造机”。实际上，肺静脉血栓的发生率不足万分之一，同时合并肺动脉血栓的病例全球仅有20余例。这类患者通常存在严重的全身高凝状态，血液易于凝固，形成“果冻”状。在胰腺癌细胞的促凝物质和肿瘤对血管的压迫下，这种致命的血栓组合形成。

治疗的挑战

面对随时可能脱落的血栓，治疗进退两难：溶栓可能引发致命性出血，而手术取栓对晚期癌症患者来说风险极高。最终，医疗团队决定使用新型抗凝药物并结合精准剂量调整方案，力求在血栓稳定与出血风险之间找到微妙的平衡。

定期筛查的重要性

这一病例为我们敲响了警钟：癌症患者，尤其是胰腺癌和肺癌等高危类型，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。研究表明，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。这类血栓可能表现出“双轨征”，即同时存在静脉深静脉血栓和动脉心肌梗死或脑梗死。

注意呼吸困难的信号

苏菲的案例提醒我们，在遇到无法解释的呼吸困难时，即使常规检查正常，也应警惕潜在的血栓危机。癌症患者若出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即便症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓高危人群。新型口服抗凝药在癌症相关血栓治疗中展现良好前景，强烈建议患者在医生的指导下进行抗凝管理。

在这个过程中，选择Z6·尊龙凯时的健康管理方案将大大增强治疗效果，帮助患者更好地面对健康挑战。